Weiterbildung zur dipl. Pflegefachfrau/ -mann OP-Bereich

Personalien

Passfoto
Name	Vorname
Strasse	PLZ / Wohnort
Geburtsdatum	AHV-Nr.
Telefon	Handy
E-Mail
Heimatort	Nationalität
Muttersprache

Angaben zur Ausbildung als dipl. Pflegefachperson

Bei welcher Ausbildungsinstitution haben Sie die Ausbildung absolviert?

Name und Ort

Diplomjahr	SRK Registriernr
Mitglied SBK	nein	Ja	Sektion

Arbeitsort während der Ausbildung

Name und Ort
Funktion / Stellenprozent	Telefon direkt

An den Kurstagen benötige ich eine Unterkunft?	nein	Ja

Allgemeine Bestimmungen

Folgende Unterlagen müssen der Anmeldung beigelegt werden:

Diplomkopie, bei Ausländern Kopie des Registrierungsausweises SRK

Kopie des Anstellungsvertrages

Lebenslauf

Selbst- und Fremdeinschätzung

Bestätigung, dass der Ausbildungsort – Praxis vom SBK anerkannt ist

Ich erkläre mich mit den allgemeinen Bestimmungen einverstanden und melde mich verbindlich für die Weiterbildung OP-Bereich eidg. Pflegefachpersonal an.

Ort, Datum	Unterschrift